منشور رقم ١

بسم الله الرحمن الرحيم
كيف احوالكم جميعا ... ان شاء الله في الحجر واحجركم ساعة كدة عشان تقروا بالبيت  ... 
اشتي انبهكم لموضوع مهم وهو ان الصور الي بستخدمها في الموضوع حق اليوم تعود ملكيتها لأصحابها وبتلاقوها في محرك البحث جوجل للصور يعني مش من صنع افكاري ... 



وبنتكلم اليوم على موضوع مهم وهو علاج الاسنان المكسورة والتي تأخر صاحبها في القدوم للعلاج فتعفن عصب السن ومات...

 
والصورة المرفقة تعطيكم مثال عما نشاهده في عيادات طب اسنان الاطفال او العيادات بشكل عام ... فبرئيكم عندما يكون السن المكسور لم يكتمل جدره هل نقوم بحشو العصب بالطريقة العادية ام نقوم بخلعه ام نغمض عيوننا ونقوله بيروح مع الوقت 

تحديث 1#


طبعا اكيد عارفين انه صعب وصعب جدا نعمل حشو عصب بأقماع الزنك المتعارف عليها (Gutta)) لان ذروة الجذر لم تكتمل وواسعة وايضا ربما جدار قناة العصب لم يكتمل وبالتالي فهو رقيق وضعيف ومن السهل ان تتم ازالته وقت تحضير القناة بالمبارد، وكمان حتى لو هذا حدث ممكن جدا نضعف جدار القناة وبعد وقت قصير ينكسر الجذر ونخسر السن بالكامل... 


طبعا الخلع خيار متاح ان كانت السن ميؤس من علاجه وان كنت كطبيب اسنان متمرس وذو خبرة طويلة وقمت بعلاج عديد من الحالات ولم اجد مردود عملي ايجابي لما قمت به، هنا ان كان الوضع لن يسمح والطفل والاهل لن يكونوا قادرين او متجاوبين او حتى متواجدين بشكل منتظم للمراجعات فالخلع هو الخيار الاخير...



موضوع نعمض عيونا دا للمزاح حسكم حد يسوي كدة بجدمه بكرشه هههه 


تحديث 2#


في عالم علاج العصب المتشعب والجميل جدا، ممكن نستخدم كثير من التقنيات والمواد وحتى من الممكن الخلط او استخدام جزء من تقنية في تقنية اخرى والغرض من كل هذا البحر من علاج العصب ان ننقد السن ونحافظ على النسيج الطبيعي الي خلقه الله والذي لا بديل له مهما صنعنا... 


في مثل حالات موت عصب السن لسن دائم ولكنه لا زال في مرحلة البزوغ وغالبا مايكون نتيجة لحادث انكسار السن او التسوس العميق المبكر هنا بالامكان ان نحاول بثلاث طرق:

# اضعفها هو علاج العصب العادي بتنظيف القناة بالكامل ومن ثم استخدام مادة ( MTA) لسد ذروة الجذر وبعدها نستخدم اقماع الزنك ((Gutta)) ..

# الثانية والي يعرفها الكثيرين وهي تطبيق تقنيةعلاج العصب المتعفن ((Apexification)) وذلك بتنظيف القنوات بشكل بسيط ومن ثم ملئها بالكالسيوم هيدروكسايد وغلقها لفترة مع المتابعة بشكل دوري لاستقصاء اي اعراض غير مستحبة وفيها قد يتكون جدار عازل يسد نهاية الجذر ويسمح بعد فترة من ازالة الكالسيوم هيدروكسايد وحشو القناة بالطريقة العادية ..

# اما الطريقة الثالثة والتي تعتبر الاحدث والتي بدأت في الانتشار وهي تقنية اعادة احياء عصب السن (( Pulp Regeneration )) وهذا ماسنوضحها في المنشور التالي بالتحديثات المرفقة معه
##



استكمال للمنشور رقم ((1)) 
عدد التحديثات في هذا المنشور تصل ل 5#
Pulp Regeneration ... ايش هو هذا المصطلح  واضح انه بنعيد الحياة لعصب السن، هل بنعيد لعصب السن كل الوظائف الي خلقه الله بها؟؟ طبعا لا ... سبحانك ربي ما اعظمك دقيق الصنع.. طيب ما الشي الي بيختلف في النسيج الي بنساهم في اعادة تكوينه في قناة العصب... بنتكلم على دا بشكل بسيط مسيط جدا 


 فالدكاترة الكبار معلش اسمحولي الموضوع بسيط ليصل للاطباء الجدد وبعدها هم احرار في تطوير انفسهم او لا 


 فلا تحرجوناش بالله بالتدقيق العميق المعمق مع ان الموضوع ابسط مما يكون في وضعية دولنا التي تكافح من اجل البقاء فقط ... 
الصور التسلسلية ABC في الاسفل توضح الايش يعني اعادة احياء العصب...


تحديث رقم 1#
تقنية ((Pulp Regeneration)) هي تقنية مشابهة لتقنية علاج العصب ولكنها تستخدم حينما يكون علاج العصب الروتيني صعب او لن يفيد السن نتيجة لعدم اكتمال جذر السن في مستويين في الطول وكمان في سماكة جدران قناة العصب... 
نقوم فيها بازالة الانسجة المتعفنة بشكل لطيف ولا نستخدم المبارد كثيرا مجرد ازالة للانسجة المتعفنة والميتة ومحاولة من ثم نستخدم خلطات كيميائية مثل الكالسيوم هيدروكسايد كما توصي به الاكاديمية الاروبية وكدة الاكاديمية الامريكية لطب اسنان الاطفال او باستخدام خلطة المضادات الميكروبية بحسب الاكاديمية الامريكية لطب اسنان الاطفال ...


 بعد اسبوع او اسبوعين يتم ازالة الخلطة العلاجية وتغسل القناة بمحلول الملح جيدا وتنشف جيييييييييييييييييييدا جدااااا ثم نقوم باستخدام مبرد جديد معقم ونجعله بطول اكبر من طول الجدر وذلك حتى يتسنى لنا جرح الانسجة اللينة في ذرة العصب وتحفيزها لتنزف دم!! 

محبي المطاعنة تعالوا هنا واشترحوا ههههه 😹

المهم بدي الخطوة نكون نظفنا وعقمنا ومن ثم ملئنا تجويف القناة بالدم ؟؟ ياترى لماذا ...

تحديث رقم 2#


ببساطة ومن الابحاث الكثيرة الي حصلت في مجال احياء الخلايا... اكتشف بأن هناك خلايا تسمى بالخلايا الجذعية (( Stem Cells)) هذه الخلايا عندها القدرة على تغيير وظيفتها واداء وظائف خلايا اخرى في الجسم لتعويضها في حال النقص، الخلايا دي ربنا اوجدها لتعلمنا ان الله رحيم بالعباد فلولا ان وضعها في اجسادنا لكنا ميتين من الاساس 
تقوم هذا الخلايا المنتشرة في كافة انحاء الجسم بالتحور وتعمل وظائف مختلفة مثلما هو مشار في الصورة اسفله ...

 والخلايا في منطقة ذروة العصب تنتج الانسجة هذه وبالاجمال تكون نسيج شبيه بنسيج عاج السن 

((Dentin)) والنسيج الناتج غالبا مايسمى (( Dentin like structure)) بالاجمال هذه الخلايا تنتقل لداخل القناة الي اعدنا تنظيفها وتعقيمها وادخلنا اليها الدم بالهجرة من منطقة ذروة العصب الى داخل القناة فيشكل الدم المتجلط داخل القناة شبكة تحمل هذه الانسجة وتساعدها على النمو وايضا يحتوي الدم على عوامل النمو الطبيعية المجودة في مكونات الدم فكل هذا الخليط من نسيج دموي ((ضام)) وعوامل نمو وخلايا جذعية مهاجرة تكون لنا عصب السن الحديث، والذي وللاسف لا يحتوي على التمويل العصبي وانما يستكون بداخله شبكة دموية وستتكون على حوافه بقدرة رب كريم رحيم مادة شبيها بعاج السن تبني لنا ماتبقى من السن وتزيد في سماكة جدار القناة هذا في افضل الحالات  ... قولوا سبحان الله

تحديث رقم 3#


الان عرفنا انه في تقنية معتمدة وتستخدم في العالم كله وقد تنقذ سن كان من المحتوم ان ينكسر او ان يخلع، والان بنقول بس كبداية انه الكثير من المختصيين يطمحوا للوصول للحد الاقصى من النجاح عند علاج الاطفال ولذلك يستخدمون تقنيات مختلفة في التعقيم وكدة في ملىء قناة العصب بمواد مثلا في التعقيم يعتمدون على ملىء القناة بالكالسيوم هيدروكسايد النقي او المضاف له مواد معقمة او يستخدمون خليط المضادات الحيوية المشهور Triple Antibiotics Paste


 والي ممكن ان يحضره اي طبيب اسنان في عيادته باستخدام التالي: تطحن tablet of Metronidazole مع tablet of Ciprofloxacin بعدها نقوم بافراغ محتوى Doxycycline capsule الى الناتج من طحن الحبتين من ثم نقوم باضافة قطرات من Saline حتى نحصل على خليط متجانس وهو مانستخدمه في ملىء القناة. 


بعد ملىء القناة بمادة التعقيم نضع قطنة معقمة ونغطيها بحشوة قابلة للالتصاق مثل حشوة الجلاس ايونومير,,, وبعد اسبوع ان اختفت اعراض الالتهاب يعني مافي الم عند النقر على السن واختفى اي خراج في اللثة نقوم بازالة خليط التعقيم هذا او نعطي مهلة لاسبوع اضافي وغالبا ماتصبح الامور طيبة وننتقل لخطوة ملىء القناة بالدم مع مراعة عدم هرس الانسجة في ذروة الجذر حتى لا نقتل الخلايا المقيمة هناك ونكتفي بالنقر حتى حدوث النزيف وملاء القناة...


البعض يلجىء لاستخدام تقنية ال PRF وهي تقنية لاستخلاص زلال الدم ويستخدم كشبكة تحتوي على دم نفس المريض مع محفزات النمو ولكنها طريقة تحتاج لعيادة متخصصة ومتقدمة ووقت كافي واقناع لطفل بانه سيتم سحب دم منه وكمان تستخدم بعض المنتجات الصناعية مثل الذي في الصور ولكن الاسهل هي الطريقة المذكورة في تتحديث رقم 2# 


 كل من لديه القدرة على التحكم في لعاب الطفل وكمان الطفل بكله ويعلم ان الاسرة والطفل من النوع الي مهتم بالمتابعة وغير مهمل وماديا قادر على الذهاب والعدة وسداد مصروفات العلاج والمتابعة فليقراء اكثر ثم ليبداء العمل والله يوفقه...



استكمال للمنشور رقم ((1)) 


وسيحتوي على تحديث واحد فقط...

بعد الانتهاء من تحفيز ذروة العصب للنزف وامتلىء قناة العصب بالدم، لازم نراعي خطوات غلق القناة وذلك حتى نتركها كي تكمل تطورها بهدوء... هنا نقدر لو معانا كولجين شرائح رقيقة نقص قطعة صغيرة تقارب قطر القناة ونقوم بوضعها مباشرة فوق الدم المتكون داخل القناة ...

 يجب ان نراعي التالي ايضا وهو ان نقيس طول الجذر وان نحدد موقع السدادة الاسمنتية ((بنتكلم عنها)) 


بحيث تكون تحت مستوى خط اللثة يعني الدم المتكون مش لازم يخرج ويستكب بالفم يكفي انه تحت الاضائة القوية نضع سدادة الكولجين تحت مستوى اللثة وننتظر الى ان نراها تشبعت بالدم هنا نبداء بوضع السدادة الاسمنتية ... في حال عدم توفر الكولجين لا داعي للقلق 


 فالسدادة الاسمنتية (( MTA)) والي الكل يعلم انه اسمنت معقم ومطحون بشكل دقيق جدا كفيل بالتفاعل وتكوين سدادة جيدة، # ((هذا مايجب علينا جميعا ان نتدرب عليه خارج فم الاطفال وهو كيفية التعامل مع الجبس مثلا لانه سريع التماسك مثل السدادة الاسمنتية)) 


# واول ماتتكون لنا سدادة اسمنتية تحت خط اللثة نقوم بوضع حشوة قابلة للاتصاق مثل حشوة الجلاس ايونومير او حشوة ضوئية لاننا لن نفتح هذا السن ربما لسنوات مالم تكون هناك اعراض غير مستحبة مثل تكون الخراج ... وعليه فنحن هنا قد استكملنا خطوات اعادة احياء السن العملية ويتبقى ان نتابع الحالة وهذا الامر قد يمتد لسنوات فكبداية يعود الطفل بعد اسبوع للمراجعة فقط ...  

ثم يحدد له موعد بعد شهر، ثم بعدها 6 اشهر ثم بعدها بسنة ثم زيارة واحدة سنوياً الى ان نصل للنتيجة النهائية بان يستكمل الجذر نموه بالطول والعرض في احسن الاحوال...

تحديث رقم 1#
هل انتهت مسؤليتي كطبيب اسنان هنا  طبعا لا ... المتابعة لها هدف وهي التأكد من ان السن يستكمل نموه بطريقة مقبولة ومفيدة وغير عدائية!!!
ايش القصد من هذا الكلام... 


القصد بأنه نحن نطمع في هكذا علاج بأن يخفف الله عن الطفل المصاب وان يساعده في ان يتكون جذر السن بالشكل المعتاد، لكن احياناً لا يحدث اي تغيير واحيانا تنموا الخلايا في غير محلها او ان تكون الخلايا الجذعية غير مفيدة اذ تتحول لخلايا دهنية وعضلية وليفية فقط ولا تتحور الى خلايا منتجة للنسيج المقارب لنسيج عاج السن واحيانا لا تفلح خطوات التعقيم وتستطيع البكتيريا بطريقة ما ان تنموا ولكن بشكل بطيء لا يشاهد الا بالاشعة او ربما بمصاحبة عوارض خفيفة لا تزعج الطفل، واحينا يستجيب العظم وانسجته بشكل عدائي تجاه النسيج المتكون الجديد او كردة فعل لدواء او لتحفيز خلايا اذابة العظم فتحصل اذابة للعظم والسن او ربما يحصل العكس فيقوم الجسم بتعويض التجويف الذي تكون مسبقا نتيجة للالتهاب ويكون التعويض بشكل عشوائي فيلتحم الجذر بالسن ولا ينمو، ومن الممكن ايضا ان ينمو الجذر ويزدا سمكه وفي مرحلة ما يحدق وان ينغلق الجذر بالكامل او ان يحصل تغير في تشريح الجذركل هذا سيظهر بالمتابعة والمتابعة الطويلة 



هنا يا دكاترة تكون قد اديت وظيفتك بالاطمئنان على مريضك والتحقق من جودة عملك وحققت هدف الدراسة والبحث فانت تدرس وتبحث عن الاسباب وهذا شيء جميل جدا..
وطبعا في اسوء الحالات لن تجد من هو زعلان منك فانت حاولت انقاد السن وبالتالي كنت تسعى لما فيه مصلحة للطفل...
فلنعتمد ان النتيجة رائعة وجميلة واستكمل الجذر نموه في الاتجاهات  هل يبقى الحال على ماهو عليه... ام في خطوات جديدة


هناك من يقول تابع فقط ولا تتدخل الا ان اقتضت الحاجة..


هناك من يقول عند اكتمال الجذر ومنعاً لتطور اي اعراض اخرى غير مرغوبة نقوم بفتح العصب ونستكمل العلاج بالطريقة الروتينية فنحشي العصب باقماع الزنك ((Gutta)) وهذا ماهو مقبول للاكثرية وحتى نظريا فالحشوة الضوئية ربما تنكمش وتدخل سوائل تذيب السدادة الاسمنتية ويتعفن العصب من جديد ... وايضا غالبا ماتكون الحشوة الدائمة للمتابعة من الجلاس ايونمير فنجد ان الطفل قد كبر وبداء يهتم بشكله ويطلب بحشوة اجمل وان كان الكسر في السن كبير فعلى الاغلب نحن بحاجة لوضع دبوس داعم للحشو وهذا مايرجح خيار استكمال علاج العصب بعد انتهاء تكون الجدر وازدياد سماكة الجدار...
هنا لنا الخيار بالشراكة مع المريض ونشرح للمريض كل الاحتمالات ...

هكذا انتهى منشور اليوم للحجر الصحي لبعض من طلاب جامعة عدن سنة خامسة هههههه داري ان نصكم يطبخ والثاني خرج ينفع البيت بس عادي انحجرولكم باي وقت واقرأوا لان دا ملخص سريع والكتب مليانة كلام يحتاج تكونوا مروقين ومش في زحمة المحاضرات والعملي والحروب والجوائح والله يعينكم بجد قلبي معكم جميعا...

#عدن_تنتصر 
أ. م. د. محمد زكي محمد خليفه
طب اسنان الاطفال / جامعة عدن